بالنسبة للأزواج الذين يخضعون لعملية التلقيح الصناعي (IVF)، قد تكون دورة التلقيح الفاشلة مرهقة نفسيًا وجسديًا. ولكن عندما تفشل عملية التلقيح الصناعي بشكل متكرر رغم نقل أجنة ذات جودة عالية، فإن ذلك يثير تساؤلات طبية هامة. يقول أخصائيو الخصوبة إن فشل التلقيح الصناعي المتكرر نادرًا ما يكون ناتجًا عن عامل واحد، بل ينتج عادةً عن مزيج من مشاكل تتعلق بالجنين والرحم والهرمونات ونمط الحياة، مما يستدعي تقييمًا فرديًا لكل حالة.
بحسب الدكتورة لينا ياداف، استشارية رئيسية في طب الإنجاب وتقنيات الإنجاب المساعدة، وعلاج العقم والتخصيب في المختبر، وأمراض النساء والتوليد: يُعتبر فشل التخصيب في المختبر المتكرر عادةً عندما لا تحقق المرأة حملًا سريريًا بعد نقل عدة أجنة ذات جودة عالية، وخاصةً الأجنة في اليوم الخامس من مرحلة الكيسة الأريمية، خلال دورتين أو أكثر من دورات التخصيب في المختبر المُخطط لها جيدًا. وأضافت: "يعتمد نجاح انغراس الجنين على تفاعل معقد بين جودة الجنين (يوم النقل، ودرجة الجنين)، واستعداد بطانة الرحم، وعوامل الأم. لذلك، يُعد تحديد السبب الكامن وراء ذلك أمرًا ضروريًا لتحسين نتائج العلاج في المستقبل".
أحد أكثر الأسباب شيوعاً لفشل التلقيح الصناعي المتكرر هو ضعف جودة الأجنة.
حتى الأجنة التي تبدو سليمة تحت المجهر قد تحمل تشوهات كروموسومية (اختلال الصيغة الصبغية)، مما يقلل من قدرتها على الانغراس بنجاح ويزيد من خطر الإجهاض. يقول الدكتور ياداف: "يصبح هذا أكثر شيوعًا مع تقدم عمر الأم وانخفاض مخزون المبيض". وتشمل العوامل الأخرى المتعلقة بالجنين ما يلي:
جودة البيض رديئةانخفاض مخزون المبيضالعقم الشديد عند الرجالتفتت الحمض النووي للحيوانات المنويةيمكن أن تؤثر هذه المشكلات على نمو الجنين حتى قبل حدوث عملية الانغراس.يجب أن يكون الرحم جاهزًا أيضًالا يضمن وجود جنين سليم وحده حدوث الحمل. يجب أن تكون بطانة الرحم، المعروفة باسم بطانة الرحم، مهيأة لاستقبال البويضة المخصبة. يمكن أن تعيق عدة حالات رحمية هذه العملية، بما في ذلك سلائل بطانة الرحم، والأورام الليفية تحت المخاطية، والالتصاقات داخل الرحم، والتشوهات الخلقية في الرحم، وبطانة الرحم المهاجرة، وداء العضال الغدي، ومرض السل الحوضي.
كما يسلط الأطباء الضوء على التهاب بطانة الرحم المزمن، وهو التهاب مستمر في بطانة الرحم غالباً لا يسبب أي أعراض ولكنه قد يقلل بشكل كبير من نجاح عملية انغراس البويضة المخصبة.
يمكن أن تؤثر الاضطرابات الهرمونية على نجاح التلقيح الصناعي.تلعب الصحة الهرمونية والأيضية دورًا حاسمًا في الخصوبة. تشمل الحالات التي يجب تقييمها قبل محاولة أخرى للتلقيح الصناعي اضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع مستويات البرولاكتين، وداء السكري، ومقاومة الأنسولين، والسمنة، ومتلازمة تكيس المبايض.
وقال الدكتور ياداف: "إن إدارة هذه الحالات قبل نقل الأجنة يمكن أن تحسن نمو الجنين واستعداد بطانة الرحم، مما يزيد من احتمالية حدوث الحمل".
خيارات نمط الحياة لها أهمية أكبريمكن أن تؤثر العادات اليومية أيضاً على نتائج التلقيح الصناعي.
يرتبط التدخين، والإفراط في تناول الكحول، والسمنة، والتوتر المزمن، وقلة النوم، والتعرض للسموم البيئية، جميعها بانخفاض الخصوبة. ويؤكد الخبراء أن الحفاظ على وزن صحي، واتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة الرياضة بانتظام، والتحكم في التوتر، كلها عوامل تدعم الصحة الإنجابية خلال فترة علاج التلقيح الصناعي.
لا يزال دور الحالات المرتبطة بالمناعة في فشل التلقيح الصناعي المتكرر مجالًا للبحث المستمر. في حين أن متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد لها ارتباط مثبت بالإجهاض المتكرر، فإن الأهمية السريرية لارتفاع عدد الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) وغيرها من المؤشرات المناعية لا تزال غير مؤكدة.
نظراً لمحدودية الأدلة، لا يُوصي خبراء الخصوبة عموماً بإجراء فحوصات مناعية روتينية أو العلاج المناعي إلا في حال وجود دواعٍ طبية واضحة. وأضاف الدكتور ياداف: "لا تزال أهمية بعض الاضطرابات المناعية الأخرى، مثل ارتفاع نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية أو اختلال مستويات السيتوكينات، غير مؤكدة. ولا يُنصح بإجراء فحوصات مناعية روتينية أو علاجات مناعية تجريبية خارج نطاق حالات سريرية محددة نظراً لمحدودية الأدلة عالية الجودة".
يُعدّ التقييم الشامل ضروريًا قبل البدء بدورة التلقيح الصناعي التالية. وقد يوصي الأخصائيون بما يلي:
مراجعة بروتوكولات التلقيح الصناعي السابقة وجودة الأجنةتنظير الرحم لفحص الرحمالفحص لعلاج التهاب بطانة الرحم المزمنالاختبارات الهرمونية والأيضيةالاختبارات الجينية في المرضى المختارينالفحص الجيني قبل الزرع للكشف عن اختلال الصيغة الصبغية (PGT-A) عند الاقتضاءاستراتيجيات نقل الأجنة الشخصية
